4 診斷依據(jù)

　　這類病人我們稱之為三氯乙烯藥疹樣皮炎，屬職業(yè)性免疫損害，其依據(jù)為：

　　有明確三氯乙烯接觸史，但與接觸劑量無(wú)關(guān)；

　　接觸一定時(shí)間后發(fā)病，平均為30天左右；

　　表現(xiàn)相似，病程相同；

　　病后再接觸可再發(fā)??；有的病例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性；

　　發(fā)病率低（1%以下），激素治療有效；

　　沒(méi)有服藥史。最少有30例患者發(fā)疹前二個(gè)月沒(méi)有服過(guò)任何藥物；

　　接觸的三氯乙烯大部分含量在90%以上，且產(chǎn)地不同（如日本、香港、英國(guó)、美國(guó)和中國(guó)等），故由相同雜質(zhì)引起為可能性不大；
　　
　　各國(guó)有18例的類似報(bào)道（美國(guó)、新加坡、日本和西班牙等）。

　　5 為何多發(fā)病

　　5.1 使用三氯乙烯的工廠多。因廣東近年來(lái)涉外企業(yè)發(fā)展迅速，而涉外企業(yè)多為輕工業(yè)，其中電子、制革和五金行業(yè)較多，這些行業(yè)常用三氯乙烯作清洗劑。

　　5.2 接觸新工人多。這些工廠工人全部為外來(lái)工，工人流動(dòng)率極高，且都為大車間，因此接觸三氯乙烯的新工人多。如??市調(diào)查，直接接觸為3000多人，同車間被動(dòng)接觸達(dá)40000多人，工人年流動(dòng)率為50%～120%，以50%計(jì)，每年新增新工人為20000人，則三年全市共計(jì)接觸三氯乙烯新工人數(shù)達(dá)80000多人。這在別的地方是很難遇到的。由于短時(shí)間內(nèi)有大量的新工人接觸三氯乙烯，發(fā)生幾十例病人就不難了解了。

　　5.3 臨床醫(yī)師提高了認(rèn)識(shí)。過(guò)去臨床醫(yī)師對(duì)三氯乙烯引起的藥疹樣皮炎不熟悉，很容易忽略職業(yè)因素，故三氯乙烯的皮膚損害過(guò)去不易被發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)發(fā)病人數(shù)增多，原因之一是有關(guān)地區(qū)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師對(duì)三氯乙烯皮膚損害的認(rèn)識(shí)。

　　6 存在困難

　　職業(yè)性免疫損害近年備受關(guān)注，職業(yè)性免疫抑制和免疫增強(qiáng)均有報(bào)道。因職業(yè)性免疫損害控制與我們過(guò)去認(rèn)識(shí)的職業(yè)危害控制明顯不同，主要表現(xiàn)為：第一沒(méi)有劑量—反應(yīng)關(guān)系；第二一般沒(méi)有特異指標(biāo)；第三保護(hù)對(duì)象是5%，而非過(guò)去的95%；第四對(duì)職業(yè)性免疫損害控制過(guò)去研究極少。因此，職業(yè)性免疫損害的控制是職業(yè)衛(wèi)生面臨的新問(wèn)題。

　　就“三氯乙烯藥疹樣皮炎”而言，它是職業(yè)性免疫增強(qiáng)損害的具體表現(xiàn)，是研究職業(yè)性免疫增強(qiáng)較好的毒物之一。因其目前主要存在著一大二少的問(wèn)題。大即危害性大，雖其發(fā)病率低，但近幾年來(lái)它卻占廣東職業(yè)中毒的10%以上，占死亡病例的20%左右，且除病死率外，目前沒(méi)有下降趨勢(shì)；二少即控制辦法少、過(guò)去研究少。因此，積極研究其病因、發(fā)病機(jī)制和防治措施不僅具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義，這對(duì)研究職業(yè)性免疫損害控制也有較大理論價(jià)值。

　　在研究三氯乙烯藥疹樣皮炎中，目前存在的另一困難是資源與任務(wù)的不適應(yīng)，故希望能得到各方的支持與協(xié)助。