一、高原地區(qū)主要有害因素

??? 高原地區(qū)地理特殊，自然環(huán)境惡劣，氣候條件差，對機體功能影響很大，如不注意加以防范，往往會造成機體組織器官的損傷，導(dǎo)致急慢性高原病的發(fā)生。高原環(huán)境性低氧、強紫外線輻射、干燥是對人體有害的主要因素。

??? （一）低氧：低氧是高原損害的根本原因，海拔增高、大氣壓降低，空氣逐漸變的越來越稀薄，氧氣的濃度也就相應(yīng)減少，海拔3000米氧含量為平原的69%，海拔4000米為52%。人體氧氣供給不足而產(chǎn)生低氧血癥，出現(xiàn)一系列因環(huán)境性缺氧引起的不適癥狀：頭痛、頭暈、心慌、胸悶氣短、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠等，稱之謂“高原反應(yīng)”，反應(yīng)的程度因個體差異有所不同，少數(shù)反應(yīng)較重，甚至發(fā)生高原肺水腫、高山昏迷、高原應(yīng)激性消化道出血等而危及生命。長期在低氧環(huán)境下工作、生活，可能會造成組織器官功能變化，罹患高原性心臟病、高原血壓異常、高原紅細(xì)胞增多病、指甲凹陷癥等高原特發(fā)性疾病。

??? （二）強輻射：高原地區(qū)日照時間長、空氣稀薄、干燥少云、地表接受太陽輻射量隨海拔增高而增加，紫外線輻射強度大，特別是對人體損害較大的中波紫外線，在海拔4000米高度，300納米紫外線是平原地區(qū)2.5倍，人體接受輻射量強度更明顯，致使暴露部位粘膜、皮膚遭受損傷，發(fā)生日光性皮炎、眼球結(jié)膜炎等。

??? （三）干燥：高原大氣水分隨海拔高度增加而減少，在海拔3000米高度大氣的水分只相當(dāng)于平原地區(qū)的34%，海拔6000米僅為平原的5%。機體水分含量減少與海拔高度呈正比，干燥、缺氧等使皮膚水分散失，致使呼吸道粘膜和全身皮膚干燥，易促發(fā)咽炎、鼻炎、干咳和手足皸裂等。

二、進駐高原的準(zhǔn)備

?????? （一）學(xué)習(xí)高原防護知識

熟習(xí)進駐地區(qū)的地理特征、自然環(huán)境和氣候變化特點，了解對身體引起危害的因素，掌握自我防護、自我保健和自我監(jiān)測的常識。

??? （二）心理適應(yīng)性煅煉

明確在進駐高原中將可能遇的各種困難和不利因素，作好思想準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝困難的信心，消除緊張情緒和恐懼心理，以平和心態(tài)對待困難和不利因素，去主動適應(yīng)高原、戰(zhàn)勝高原。

??? （三）全面身體檢查

進駐高原前體格檢查應(yīng)詳細(xì)、全面，經(jīng)檢查了解自己身體狀況，對能否到高原，怎樣去適應(yīng)高原非常重要，體格檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容：

??? 1、詳細(xì)詢問生活史、既往史、家族史、曾上高原反應(yīng)史。

??? 2、一般檢查：測體重、血壓、呼吸、脈搏、肺活量和胸腹、心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理檢查。

??? 3、實驗室檢查：血液、血細(xì)胞和生化、肝腎功能、胸部X線、心電圖、肺功能、B超等檢查。

?? （五）禁忌或暫緩進駐高原指征

高原環(huán)境對人體影響涉及到機體各個系統(tǒng)，對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)影響更甚，一些系統(tǒng)相應(yīng)生理功能不良或罹患疾病者不宜到高原從事作業(yè)，根據(jù)身體健康狀況可分為禁忌或暫緩到高原者兩大類。

??? 1、患有以下疾病禁忌到高原

（1）呼吸系統(tǒng)：慢性小氣道阻塞性病變，支氣管炎、支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核及矽肺等呼吸系統(tǒng)疾病和肺功能障礙。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：器質(zhì)性心臟病，顯著心率失常或靜息心率在90次/分以上，高血壓（≥140/90毫米汞柱）和曾在高原發(fā)生過高原肺水腫、高山昏迷、高原心臟病和癥狀明顯的高原紅細(xì)胞增多癥。

??? （3）血液系統(tǒng)：真性紅細(xì)胞增多癥及各種血液系統(tǒng)疾病。

??? （4）神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重神經(jīng)衰弱和睡眠障礙、癔病、癲癇及對高原高度恐懼。

??? （5）消化系統(tǒng)：消化性潰瘍病活動期，上消化道出血及肝臟疾病。

??? （6）泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重腎臟疾病及腎功能不全。

??? （7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺、甲狀腺、性腺疾病及其功能紊亂。

??? 2、有以下情況暫緩進駐高原

??? （1）患上呼吸道及肺部感染未治愈者。

??? （2）陣發(fā)性心動過速，安靜時心率仍在90次/分以上者。

??? （3）情緒低落、高度緊張、恐懼心理未得很好調(diào)整者。

三、進駐高原途中的要求

??? 進駐高原的途中已是赴高原的第一步，為了能順利地、更好更快地適應(yīng)高原，有利于在高原工作，途中防護也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，要高度重視。

??? （一）行程及行進原則

??? 1、在行進時應(yīng)乘坐安全舒適的交通工具，避免人貨同行或露天行進。按時作息，每日行車時間8小時左右為宜，保證有充足休息和睡眠時間恢復(fù)體力，防止因趕路引起過度疲勞誘發(fā)不良反應(yīng)。

??? 2、進駐高原要堅持階梯性上升原則，一般要求進駐3000米的地區(qū)時，先在海拔2600～2800米地區(qū)留住5～7日，待對高原稍適應(yīng)后再登高，原則上每次海拔上升高度不超過1000米，并在每個海拔梯度停留2～3日逐步適應(yīng)。

（二）個體應(yīng)注意事項

??? 1、注意保暖，不輕易脫減衣服，防止高原氣溫變化大而著涼感冒。進食不宜過飽，遵循早吃飽、中吃好、晚吃少的原則。要注意水分補充，每日飲水3.5升為宜，但又要防止因口渴飲水過多。忌吸煙飲酒。

??? 2、途中停留時不宜參加劇烈的娛樂活動，根據(jù)個體情況可適當(dāng)服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥物，增進睡眠質(zhì)量、防止失眠。

??? 3、戴口罩、風(fēng)鏡，用防曬霜等防護用品，減輕面、眼、手等裸露部位遭受強光、強紫外線等損害。

??? （二）醫(yī)療保健要求

??? 1、加強視巡，掌握每一個同行人員身體情況及高原反應(yīng)的程度，尤其要注意易感者的變化。

??? 2、發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染、較重高原反應(yīng)或其它異常情況及時處治或停止行進，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)診治，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

??? 3、加強保健知識宣傳，講解醫(yī)療保健在高原行進中的重要性，增強行進人員的自我保護意識，積極配合醫(yī)療保健管理。

四、初到高原注意事項

??? 由平原地區(qū)或較高海拔地區(qū)到更高海拔地區(qū)時，機體對高原低氧環(huán)境適應(yīng)的過程通過心肺、呼吸循環(huán)、血液和神經(jīng)中樞等各種生理功能的調(diào)節(jié)機制來完成。一般來說需要至少3周時間，高原反應(yīng)逐漸減輕直至消失，對低氧環(huán)境達到相對地適應(yīng)，這段時間是機體對缺氧反應(yīng)最明顯、急性重癥高原特發(fā)病的高發(fā)期，也是勞動衛(wèi)生、勞動保護和健康保障極為重要階段，應(yīng)注意以下方面的防護：

??? （一）防止體力負(fù)荷過重減輕氧耗

?盡可能防止較重的體力勞動，一些不可避免的、必須的體力勞動，間歇休息時間要長、次數(shù)要多，決不可硬拼。在初到高原數(shù)日內(nèi)不宜從事中等勞動強度以上的作業(yè)，如挖運土方、開山運石等。

??? （二）合理安排作息，保證足夠睡眠時間

??? 1、進駐高原者睡眠是不可忽視的保健和體力恢復(fù)要素之一，要正視保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量的重要性，應(yīng)安排足夠的睡眠時間和采取適合的促進有效睡眠時間的方法，提高睡眠質(zhì)量。

??? 2、有利于睡眠的方法措施

??? （1）睡眠環(huán)境好，室內(nèi)光線柔和暗淡、安靜、噪音低于30分貝，溫度16～18℃，空氣新鮮流通，氣流速度小于0.1米/秒。

??? （2）睡前2小時不過多進食，飲水（禁用具有使神經(jīng)興奮性增加的飲料如茶、咖啡等），睡覺姿勢采取右側(cè)臥位，禁止蒙頭。

??? （3）睡前20分鐘用熱水泡腳或按摩腳部穴位。

??? （4）入睡困難者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物或健腦安神中藥調(diào)整睡眠。

??? （三）積極預(yù)防和治療上呼吸道感染

??? 1、預(yù)防上呼吸道感染方法

??? （1）及時更換衣服、注意防寒保暖。

??? （2）使用口罩等減輕冷空氣、粉塵對呼吸道刺激。

??? （3）服用辛辣湯散寒去濕。

??? （4）不吃生涼食物，禁忌或少吸煙、飲酒。

??? 2、上呼吸道感染治療

??? （1）出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)冷發(fā)熱、渾身酸痛癥狀要及時就醫(yī)、治療，且不可拖延或自服退熱鎮(zhèn)痛藥物，延誤治療。

??? （2）上呼吸道感染鑒于高原環(huán)境和氣候條件應(yīng)遵循：

??? A、早期足量應(yīng)用抗菌藥物。

??? B、改善缺氧，適當(dāng)間斷低流量吸氧。

??? C、補液量不宜過大，速度不宜過快，補液量超過1000毫升時適當(dāng)用利尿劑，采用補利結(jié)合的辦法，防止體內(nèi)水分潴留。

??? D、補充大劑量多種維生素，提高機體抵抗力。

??? （四）保證熱能供給

??? 1、進駐高原后無論是在安靜狀態(tài)下，還是在體力負(fù)荷條件下，由于高原高寒和為適應(yīng)低氧環(huán)境機體功能活動提高，基礎(chǔ)代謝、能量消耗均高于平原地區(qū)，故能量供給要高于平原標(biāo)準(zhǔn)。

??? 2、合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，初到高原時高碳水化合物有利于適應(yīng)機制建立，因此其比例是蛋白質(zhì)10～15%，脂肪20～25%，碳水化合物應(yīng)高于60～70%。

??? 3、由于高原缺氧，消化機能減退，飲食供給以易消化吸收食物為主，有條件者少吃多餐，隨餓隨吃保持熱能供給或早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少，三餐能量分配早餐占全日總熱能供給的30%，中餐40～50%，晚餐20～30%。

??? 4、高原大氣壓低，水的沸點也相對降低，與海拔升高呈反比。海拔3000米水沸點為90℃， 4000米以上為85℃左右。因此食物應(yīng)用高壓鍋烹調(diào)，保證食品能夠煮爛熟透。

??? 5、盡量供應(yīng)一些新鮮蔬菜，科學(xué)儲存、洗滌和烹調(diào)。維持機體維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的需要，必要時可采用保健藥品及酸甜飲料予以補充。

五、飲水衛(wèi)生

??? 水和氧一樣是機體賴以生存的必需物質(zhì)，水質(zhì)的好壞直接影響人的健康和生存，一個人只飲水，不吃食物能存活20～30天，如果不飲水僅能存活5～6天，可見水及飲水衛(wèi)生對維持人的生命、健康生活的重要性。在高原野外作業(yè)時，重視和搞好飲水衛(wèi)生在進駐高原者健康保障方面具有現(xiàn)實意義，飲水應(yīng)達到的基本要求：

??? 1、高原地理結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，水的來源方式眾多，要認(rèn)真尋找選擇水質(zhì)好、流量充沛、周圍環(huán)境干凈衛(wèi)生、遠(yuǎn)離污染的水源，避免人畜同飲，一般用水和生活用水不能同放共儲。

??? 2、重視飲水的凈化處理，凡是水質(zhì)欠清亮，含有害化學(xué)成分和微生物的水應(yīng)作凈化處理，如明礬混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等，保證飲水衛(wèi)生、防止介水傳染病。

六、抗缺氧藥物

??? 1、國外主要用利尿、腎上腺皮質(zhì)素和鎮(zhèn)靜劑、醋氮酰胺等作為抗高原反應(yīng)治療藥物，效果不理想。

??? 2、我國學(xué)者集中在中藏藥研究，開發(fā)出能提高缺氧耐受能力、抗缺氧能力和加強生理調(diào)節(jié)能力的中藥如人參、黨參、紅景天、花粉等，可單用或組合使用均有促進低氧適應(yīng)，防止高原病發(fā)生的較好作用。目前，投入市場的抗缺氧制劑有紅景天沙棘，社會比較認(rèn)同。

??? 3、青海省交通醫(yī)院與上海交大海洋水下工程科研院聯(lián)合研制的黃芪濃縮顆粒沖劑、銀杏及銀杏葉、黨參合劑膠囊等三種抗缺氧中藥制劑，動物藥效學(xué)實驗和海拔4600~4700米公路、鐵路施工現(xiàn)場驗證，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等器官功能都有較好的調(diào)節(jié)作用，減輕高原反應(yīng)和提高高原勞動能力效果明顯，成本低、經(jīng)濟實用，可供選用。

七、強化醫(yī)療保障管理

??? 初到高原機體正處在適應(yīng)性調(diào)節(jié)生理生化功能變化最劇烈時期，也是對環(huán)境反應(yīng)最明顯的時期，強化醫(yī)療保障管理應(yīng)作到：

??? 1、加強對進駐人員的醫(yī)療巡視，最好早、晚各巡視一次，嚴(yán)密觀察高原反應(yīng)較重的人員和易感者，監(jiān)測血壓、呼吸、脈率變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

??? 2、督促和指導(dǎo)進駐人員防寒保暖，供應(yīng)辛辣湯等預(yù)防上呼吸感染、去寒去濕，正確使用防護用品，防止紫外線、大風(fēng)、干燥環(huán)境造成的損傷。

??? 3、積極治療上呼吸道感染者和其它疾?。ㄆぱ住⒔Y(jié)膜炎等）。

??? 4、適當(dāng)應(yīng)用致適應(yīng)藥物和吸氧，使用富氧裝備等，減輕進駐者對低氧的反應(yīng)。

八、高原反應(yīng)自我監(jiān)測和判斷

??? 進駐高原前學(xué)會自我監(jiān)測和自我判定，在高原作業(yè)防護中具有實際意義和可操作性，自我監(jiān)測與判斷方法有：

??? 1、癥狀監(jiān)測和判斷：自覺反應(yīng)癥狀如頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腹脹、納差等隨進駐時間在減輕或加重，減輕則說明在逐漸適應(yīng)，反之則說反應(yīng)在加重或尚未適應(yīng)。

??? 2、體征的監(jiān)測和判斷：自我測試體征如脈搏、呼吸，認(rèn)知、計算、口算和記憶（可作數(shù)字記憶），脈搏、呼吸次數(shù)較進駐初減少（呈未達進駐前水平）和認(rèn)知、計算、記憶速度變快，說明適應(yīng)較好，反之說明適應(yīng)差或在加重。

??? 3、運動和操作技能的監(jiān)測與判斷：運動即在體力負(fù)荷情況下，觀察疲勞出現(xiàn)時間、間歇休息時間、疲勞消除時間，若疲勞出現(xiàn)時間延長，間歇休息、消除時間縮短說明適應(yīng)較好，否則說明適應(yīng)差或尚未適應(yīng)。操作技能（特指作較精細(xì)動作）如擺圖案、穿針等，動作的完成準(zhǔn)確率高和速度逐漸加快說明適應(yīng)良好，若降低說明反應(yīng)可能加重，應(yīng)引起注意，及早就醫(yī)。

九、急性重癥高原病的防治原則

??? 急性重癥高原病，在高原特定環(huán)境下發(fā)病，根本原因是環(huán)境性低氧，從平原到海拔2500米以上地區(qū)即有可能發(fā)生，隨海拔增高發(fā)病率呈上升趨勢。主要有急性高原肺水腫、急性高山昏迷和急性混合型高原病，發(fā)病進展快，病情危重，處理不及時往往危及生命。在進駐高原作業(yè)中防治重癥高原病是生產(chǎn)安全最重大的課題，國內(nèi)外都作了大量研究，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是搶救成功的關(guān)鍵。