第五章 工傷保險醫(yī)療費用審核和結(jié)算

　　第十九條 用人單位及其職工已參加工傷保險，按時足額繳納工傷保險費的，參保職工符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費用由工傷保險基金支付；未按時足額繳納工傷保險費的，欠費期間參保職工的工傷醫(yī)療費用由用人單位墊付。用人單位未參加工傷保險的，職工的工傷醫(yī)療費用由用人單位支付。

　　第二十條 下列費用工傷保險基金不予支付：

　　(一)用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，在此期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費用；

　　(二)治療非工傷疾病的費用；

　　(三)未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療的費用(急救除外)；

　　(四)《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定范圍外的費用；

　　(五)診療項目：出診費、院外會診費、點名手術(shù)費、點名麻醉費、鎮(zhèn)痛裝置費、特別護(hù)理費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、專家門診掛號費、電話預(yù)約看病費、法醫(yī)鑒定費等；

　　(六)服務(wù)設(shè)施：家庭病床床位費、超標(biāo)準(zhǔn)住院床位費、就診交通費、急救車費、電視電話費、賠償費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費、其他特需生活服務(wù)費等；

　　(七)未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊檢查費、特殊治療費、舊傷復(fù)發(fā)住院治療費；

　　(八)藥店購藥費用、無相關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費用等；

　　(九)不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、符合出院條件未辦理出院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　(十)因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

　　(十一)其他不符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　第二十一條 用人單位初次申報工傷醫(yī)療費用應(yīng)提供下列資料：工傷事故報告書(原件)、工傷認(rèn)定決定書(原件)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療診斷書和原始病歷、醫(yī)療費用原始發(fā)票和費用詳細(xì)清單。

　　用人單位及工傷人員申報舊傷復(fù)發(fā)治療費用應(yīng)提供下列資料：醫(yī)療診斷書和原始病歷(原件)、醫(yī)療費用原始發(fā)票和費用詳細(xì)清單(門診提供雙聯(lián)處方)、舊傷復(fù)發(fā)住院治療申請表。

　　第二十二條 未實行工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算的，工傷醫(yī)療費用暫由用人單位墊付，待工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定后，按規(guī)定到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　第六章 附則

　　第二十三條 工傷人員在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。

　　第二十四條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。