??????? 2、核心制度執(zhí)行情況（醫(yī)療、護理核心制度）；
??????? 3、患者安全目標管理；
??????? 4、病案質(zhì)量管理；
??????? 5、合理用藥、合理用血、合理檢查；
??????? 6、臨床路徑及單病種管理；
??????? 7、醫(yī)療安全（不良）事件管理；
??????? 8、醫(yī)院感染管理；
??????? 9、急危重患者的管理、圍手術(shù)期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫(yī)療費用患者的管理等。
??????? （四）活動記錄及報告要求：
??????? 1、各臨床醫(yī)技科室的質(zhì)量與安全管理小組活動，必須嚴格按照《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》中有關(guān)本科室的各項評價標準要求，認真組織開展實施。
??????? 2、科室質(zhì)控小組活動討論的時間必須提前一天報告質(zhì)管辦以便督導或參與。
??????? 3、質(zhì)控活動討論記錄格式及字體、字號排版嚴格按照要求統(tǒng)一排版（具體要求詳見附件）
??????? 五、建立質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡員機制
??????? （一）聯(lián)絡員產(chǎn)生：由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務、責任心強的醫(yī)師（技師）和護師擔任本科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡員，并報相關(guān)職能部門和質(zhì)量管理辦公室備案。
??????? （二）聯(lián)絡員的培訓：各科室主任、護士長負責對科室聯(lián)絡員進行科室日常管理工作和質(zhì)量管理小組活動的指導和培訓，質(zhì)管辦及各相關(guān)職能部門每年度組織1-2次全院科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡員業(yè)務能力培訓，培訓內(nèi)容包括質(zhì)量與安全理念和意識的建立、科室質(zhì)量管理小組活動的內(nèi)容、活動方式、活動的組織、日?；顒拥挠涗浀确矫妗?br /> ????????? （三）聯(lián)絡員的職責：
??????? 1、在科室主任、護士長的領(lǐng)導下開展工作。
??????? 2、協(xié)助科室主任和護士長，做好本科室各項醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標的收集、匯總、分析工作。
??????? 3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對質(zhì)量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。
??????? 4、協(xié)助科室做好上級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查的迎接準備、配合實施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
??????? 5、參與質(zhì)管辦組織的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查工作，及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意見或建議反饋給質(zhì)管辦。
??????????? 六、獎懲辦法
??????? （一）科室質(zhì)量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考核的重要依據(jù)。
??????? （二）對于科室管理規(guī)范，科室各項質(zhì)量與安全管理指標完成情況良好，綜合質(zhì)量目標管理考核成績突出，職能部門檢查成績突出，年度內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯，科室質(zhì)量與安全管理小組活動開展和報送及時、內(nèi)容充實且緊扣質(zhì)量與安全主題的，每年全院評選3名“優(yōu)秀科室質(zhì)控小組”和質(zhì)控聯(lián)絡員，并予以相應獎勵。
??????? （三）對于科室管理混亂，各項質(zhì)量與安全管理指標完成較差，綜合質(zhì)量目標管理考核成績排名靠后，職能部門檢查成績較差，年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的，科室質(zhì)控小組活動開展和報送不及時，甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護理單元，取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯(lián)絡員年度評優(yōu)評先資格，撤銷科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡員資格，由科主任、護士長重新指定。
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