??????? （二）病房會(huì)診
??????? 申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派高年資住院醫(yī)師（5年）以上年資醫(yī)師根據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會(huì)診記錄單或病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并提出具體意見，供兄弟科室參考。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。
??????? 三、急診會(huì)診
??????? 對(duì)本科難以處理急需其它科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。在特殊情況下，可電話邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速（15分鐘內(nèi)）到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須在場，配合會(huì)診搶救工作。
??????? 四、院內(nèi)會(huì)診
??????? 疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)療護(hù)理部同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)療護(hù)理部。醫(yī)療護(hù)理部確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由醫(yī)療護(hù)理部主持，有關(guān)醫(yī)師參加。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。
??????? 五、院外會(huì)診
??????? 本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專家來院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)療護(hù)理部同意。申請(qǐng)科科主任與有關(guān)外院專家聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問題，醫(yī)療護(hù)理部負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診記錄。
??????? 需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)療護(hù)理部批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。
??????? 六、外出會(huì)診
??????? 外院邀請(qǐng)本院會(huì)診者，根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)療護(hù)理部派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹(jǐn)慎，杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。
??????? 七、會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問題
??????? （一）會(huì)診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。
??????? （二）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會(huì)診意見，由上一級(jí)醫(yī)師或科主任提出診療方案。
??????? （三）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。
??????? 重?；颊邠尵戎贫?br /> ??????? 一、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理部、業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。
??????? 二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。
??????? 三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。
??????? 四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
??????? 五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。
??????? 六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。
??????? 七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)療護(hù)理部或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。
??????? 八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。
??????? 九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。
??????? 十、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。
??????? 手術(shù)前討論制度
??????? 一、凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，并邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。
??????? 二、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。
??????? 三、術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)式，麻醉和輸血選擇，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。
??????? 四、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。
??????? 五、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。
??????? 死亡病例討論制度
??????? （一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。
??????? （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），? 并報(bào)醫(yī)療護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)。
??????? （三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。
??????? （四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。
??????? 查對(duì)制度
??????? 查對(duì)制度是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士必須在工作中具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，才能保證護(hù)理安全及護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
??????? 一、醫(yī)囑查對(duì)制度
??????? 　?、贬t(yī)囑應(yīng)做到每班查對(duì)并登記全名。
??????? 　?、蚕掳嗪藢?duì)上班醫(yī)囑并登記全名。
??????? 　?、匙o(hù)士長每日核對(duì)全天醫(yī)囑。
??????? 　?、磮?zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。
??????? 　?、底o(hù)士長每周組織總查對(duì)醫(yī)囑二次。
??????? 　二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度
??????? 　?、狈?、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。
??????? 　　三查：操作前查、操作中查、操作后查。
??????? 　　七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。
??????? 　　⒉備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
??????? 　?、硵[藥后必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤方可執(zhí)行。
??????? 　?、匆字逻^敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。
??????? 　　⒌發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。
??????? 三、輸血查對(duì)制度
??????? 　?、辈椴裳掌冢河袩o凝血塊或溶血，并查血袋有無破損。
??????? 　?、膊檩斞獑闻c血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集反應(yīng)。
??????? 　　⒊查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。
??????? 　?、摧斞芭溲獔?bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。
??????? 　?、递斞戤?，應(yīng)保留血袋，24小時(shí)后送化驗(yàn)室。
??????? 四、飲食查對(duì)制度
??????? 　?、泵咳詹閷?duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食卡，對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。
??????? 　?、舶l(fā)飲食前，查飲食單與飲食種類是否相符。
??????? 　?、嘲l(fā)放飲食時(shí)在病人床前再查對(duì)一次。
??????? 病歷書寫制度
??????? 一、病歷書寫的一般要求：
??????? （一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。
??????? （二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。
??????? （三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。
??????? （四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。
??????? （五）度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書寫時(shí)一律采用國際符號(hào)。
??????? （六）日期和時(shí)間寫作舉例1989.7.30.4AM或5PM。
??????? （七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號(hào)及日期。
??????? （八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。
??????? 二、門診病歷書寫要求：
??????? （一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。
??????? （二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。