5.3通訊聯絡方式

醫(yī)院院長??? 李詠紅?? 13834398867

業(yè)務院長??? 張革新?? 13803473292

救 護 車???? ?李? 軍??? 13753990287

大??? 夫???? ?段雪蘭??? 13834093776

大??? 夫???? ?郝李平??? 15835277703

5.4救援方式

通過電話方式向外求援。

6、應急處理

6.1醫(yī)療救治的事件及響應分級

根據事故導致人員傷亡情況將醫(yī)療救治事件分為特別重大（I級）、重大（II級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級響應。

1）特別重大事件（I級響應）

一次事故出現特別重大人員傷亡，危重傷員特別多（超過30例），需請求國家礦山救護中心在醫(yī)療救治工作上給予支持。符合特別重大事件級別的，啟動醫(yī)療救援應急的I級響應，處于一級預警狀態(tài)。

2）重大事件（II級響應）

一次事故出現重大人員傷亡，危重病例在10—30例之間的，需請求省內其它礦山救護中心在醫(yī)療救治工作上給予支持。符合重大事件級別的，啟動集團公司醫(yī)療救援應急的II級響應，處于二級預警狀態(tài)。

3）較大事件（Ⅲ級響應）

一次事故出現較大人員傷亡，危重病例在3—10例的，需調動礦山治療救護晉城分中心各種資源的，總醫(yī)院（醫(yī)療集團）可以勝任能夠勝任救治的。符合較大事件級別的，啟動醫(yī)療救援應急的Ⅲ級響應，處于三級預警狀態(tài)。

4）一般事件（Ⅳ級響應）

一次事故出現一定數量人員傷亡，其中危重病例小于3例的，在晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院指導下，事故發(fā)生地醫(yī)院能夠勝任救治的。符合一般事件級別的，啟動醫(yī)療救援應急的Ⅳ級響應，啟動平陸晉平煤業(yè)醫(yī)療救治應急預案，處于四級預警狀態(tài)。

6.3處置措施

6.3.1急救組織體系

6.3.1.1組織體系：井下或井口保健站、曹川醫(yī)院組成三級醫(yī)療網的急救系統(tǒng)。

6.3.1.2各級技術人員的任務及技術要求。

6.3.1.2.1Ⅰ級急救機構

井下不脫產的救護員：是指急救員到達現場前，由現場工人組織進行自救互救的。井下干部或工人應經過培訓懂得自救互救的知識，學會急救方法，使之成為不脫產的急救員。

井下急救員：經過專業(yè)訓練的、井下保健站的值班急救員，要執(zhí)行24小時值班制。必須熟悉井下路線和深入到工作面執(zhí)行急救任務。要求掌握過硬的初級急救技術，能獨立完成通暢呼吸道、心肺復蘇和初級急救程序（即ABC急救程序）和止血、包扎、固定、搬運以及護送傷員安全升井等急救技術。組織指導工人進行現場自救互救。

6.3.1.2.2Ⅱ級急救機構

礦醫(yī)院為Ⅱ級急救機構。醫(yī)護人員均屬于急救人員，要求掌握創(chuàng)傷急救醫(yī)學基礎理論知識和系統(tǒng)的急救技術，能獨立處置各種常見外傷，并能組織和指導搶救技術工作，有效地完成危重傷員的搶救任務和轉送任務。

6.3.1.2.3Ⅲ級急救機構

集團公司總醫(yī)院為Ⅲ級急救機構。醫(yī)護人員均屬于急救人員，系統(tǒng)掌握急救技術，熟練處理各種創(chuàng)傷、多發(fā)傷和復合傷；正確施行各種處理程序；獨立指導基層急救醫(yī)師的技術問題，作出正確的診斷，制定救治方案，完成各種搶救手術；掌握蘇生器的性能，使用方法和心肺復蘇，以及?？凭戎渭夹g。

6.3.2重特大事故傷員轉送機制

三級急救網絡任務：實行分級轉送，使傷員能夠就地、就近在現場或各級急救機構得到迅速、及時、有效的急救。各自按照“先救后送、邊救邊送”的原則發(fā)揮其階梯式急救作用。

6.3.3三級急救機構轉送傷員原則

1）昏迷和嚴重頜面外傷的傷員，如果不能保持良好的呼吸道通暢，不能轉送。

2）無呼吸循環(huán)者，先復蘇后轉送。

3）有效地控制外出血后才能轉送。

4）對休克傷員，經抗休克治療收縮壓>80mmHg，脈壓差>20mmHg，并保持靜脈液路通暢的條件下才能轉送。

5）內臟損傷、骨折及下肢骨折的傷員，有條件的穿上抗休克褲后再轉送。

6）開放性氣胸、高壓性氣胸，經緊急相應處理后，取半臥位轉送。

7）腹內臟器脫出時，用無菌敷料覆蓋保護后轉送。

8）骨科病人施行良好的以下固定措施后再轉送：

①頸椎骨折：平臥位以沙袋置于頸部的兩側。

②腰椎骨折：使用脊柱組合固定夾板或多帶硬質擔架或多用擔架固定后搬運。

③下肢、骨盆骨折穿抗休克褲，四肢骨折可用木板或充氣夾板固定骨折的上下兩個關節(jié)后再轉送。

④連枷胸出現異常浮動胸壁，用胸壁固定帶或毛巾包扎固定后再搬運。

9）對傷員要保暖，無禁忌癥者可注射有效的鎮(zhèn)痛劑后再轉送。

10）凡需轉送的傷員，必須有急救人員護送。途中要監(jiān)測生命體征，隨時給予應急處理。

11）重傷員轉送前，應電話通知接收醫(yī)院，做好接診救治的準備工作。

6.3.4較大以上事故傷員特點：

6.3.4.1傷情嚴重而復雜，大都是嚴重的復合傷和多發(fā)傷。因事故現場和事故種類不同，傷員可能同時或相繼遭受到直接碰撞擊、擠壓、砸傷、墜落、掩埋、高溫、沖擊波、吸人性、毒物損害，其外傷能量非常強大。

6.3.4.2突然瞬間眾多人員同時受傷，在事故現場的人大多難以避免受傷害，少則數人、數十人，多則上百人。

6.3.4.3事故現場損害嚴重，造成通訊、運輸、供電中斷。現場自救、互救因嚴重損傷無力實現，受傷人員無法迅速脫離現場。現場急救的最佳時機錯過，致使傷情加重，中毒加深，甚至死亡。

6.3.4.4并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高。

6.3.4.5傷者處于高度緊張狀態(tài)，精神受到極大的刺激。

根據較大以上事故傷員的特點，醫(yī)院在時間上突出一個“急”字，技術上突出一個“救”字。

6.3.5院前急救階段是指事故發(fā)生現場至傷員到達醫(yī)院這一時段。如果傷員需要由事故地點轉送到醫(yī)院救治入院前的時間段為院前急救階段。

1）現場事故發(fā)生后，首先在指揮部的直接領導下，組織專人（救護隊）搶救傷員，對于埋壓時間較長的傷員，必要時可施行適當的醫(yī)療措施（上止血帶、包扎，為挽救生命進行現場截肢等）。

2）傷員救出后，立即進行現場急救處置。在急救專業(yè)組未到達之前，應有受過急救訓練的人員，實行互救自救。

3）井下急救站或一級急救機構接到指令后，迅速攜帶急救包奔赴現場，實行初級ABC急救和止血、包扎、固定，初步判斷傷情嚴重度。對傷情危及生命的傷員，及時通知上級急救機構醫(yī)生進入現場協(xié)助搶救。并在嚴密的監(jiān)護下，安全護送到醫(yī)院。在途中堅持“邊送邊救”的原則，在護送前必須填寫“傷員卡”隨傷員一起轉送。

4）當發(fā)生較大以上事故后，根據傷情和需要，平陸晉平煤業(yè)總指揮部分別向各級急救機構傳送呼救信息，同時醫(yī)院迅速派醫(yī)護人員趕赴現場。一級急救機構或二級急救機構參加急救。

5）因在二級急救機構搶救或診療后，需向集團公司總醫(yī)院轉送者，應攜帶病歷及有關資料。由二級急救機構醫(yī)護人員直接護送到集團公司總醫(yī)院急診科或手術室、ICU、CCU盡量減少搬動次數。

6）因事故現場遠離總醫(yī)院，不能及時搬動的，可在事故現場臨時搭建手術室和臨時病房。

6.3.6院內急救階段

1）首先查閱“傷員卡”，向意識清楚的傷員和護送人員簡單地詢問受傷機制、時間及院前急救經過。如果上有止血帶，要詢問使用止血帶的時間，必要時放松止血帶以恢復肢體的灌注。

2）對呼之不應、推之不動或呼吸、心跳停止的傷員，立即實行ABC或CAB復蘇急救治療。

3）吸氧。

4）檢查生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

5）對有極度呼吸困難發(fā)紺的傷員，除因開放性氣胸或連枷胸呈反常呼吸而已實行包裹壓迫固定原封不動外，高壓性氣胸者可用粗針頭囊以帶孔指套穿入胸腔放氣或行胸腔閉式引流。

6）立即建立兩個靜脈通道，必要時迅速實施靜脈切開，進行快速輸液，以補充血容量。對顱內壓增高者，快速靜注脫水藥物。

7）留置尿管觀察并記錄尿的色澤、尿量，然后送檢。

8）抽血化驗血常規(guī)、血小板計數、血型、血球壓積輸血前檢查項目和配血。

9）在完成上述對生命威脅最大的呼吸循環(huán)衰竭、休克、顱內壓增高等急救處置后，再詳細地采集病史。了解受傷原因、機制及傷后救治情況。

10）按頭—頸—胸—腹—肛門、生殖器—四肢—脊柱—神經系統(tǒng)等次序全面進行檢查。對有可能臟器的損害，要進行重點檢查和特殊檢查。如：腹臟灌洗等。

11）各科會診。

12）根據需要進一步行尿素氮、肌肝、二氧化碳結合力，血清離子、血氣分析、心電圖等檢查。

13）如果生命體征穩(wěn)定，可護送傷員去放射科進行X線攝片。凡頭部損傷者，一定要同時拍攝頭顱正側位和頸椎正側位片。

14）再次權衡和分析多系統(tǒng)損傷傷員的傷情，以威脅生命最大的創(chuàng)傷作為首入科室的條件。有急診手術指證者，盡快做好術前準備，然后送往手術室實施手術。對于合并傷，首診科室可與有關?？乒餐M行計劃性協(xié)作治療。

6.3.7初級ABC急救

A (Assessment + airway)：從判斷神志到開放氣道，并確定有無自主呼吸。

1）迅速確定傷員是否存在意識（判斷神志）：呼叫或輕拍傷者面部。

2）迅速使傷員處于平臥位（放置體位）。

3）如果傷員昏迷，則應暢通呼吸道，清除口腔異物，頭后仰、舉頜，可能時行環(huán)甲膜穿刺或氣管內插管。

B (Breathing)：即人工呼吸。

1）如果傷員自主呼吸停止，則維持頭部后仰位。

2）進行人工呼吸、口對口呼吸（成人）、口對鼻呼吸（口腔有阻），也可用簡易呼吸器。

C (Circulation)：判斷心跳是否存在及胸外按壓。

1）如果觸摸傷員頸動脈或股動脈無搏動（又無意識），則應進行胸外心臟按壓。

2）胸外心臟按壓要求定位、姿勢、且手法正確。每進行心臟按壓15次，應進行人工呼吸2次，心臟按壓的頻率為80—100次/分。

6.3.8高級ABC急救法

將心、肺、腦復蘇和對危重病人救治的步驟，以英文字母排列為順序：

A（呼吸道）：即呼吸道通暢：包括清除上呼吸道的異物、頭后仰位、前托下頜、口咽通氣道、氣管插管、環(huán)甲膜切開或氣管切開等措施。

B（呼吸）：即維持有效的呼吸：包括口對口吹氣，或用各種機械通氣裝置進行人工呼吸。

C（循環(huán)）：即建立和維持有效的循環(huán)：包括胸內或胸外按壓、補充血容量等。

D（藥物）：根據情況選用有助于復蘇的藥物。

E（心電圖）：做心電圖以監(jiān)測心臟情況。

F（除顫）：及時而正確的處理心室纖顫。

G.（判斷）：對傷情做出全面的估計與判斷。

H（低溫）：物理降溫治療。

I（加強治療）：嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)和重要臟器的功能，加強治療和護理措施。

6.3.9醫(yī)療救治過程中，及時清點傷員及死亡人數，做好記錄并按照上級部門的要求，在規(guī)定的時間內完成上報任務。

6.3.10各專業(yè)組要妥善保管傷員和死亡人員的隨身物品，配合公安機關做好事故調查。處理隨身物品時要征得公安、家屬或單位的同意，并做好相關記錄。

6.3.11在醫(yī)療救治過程中，根據相關標準進行傷情判定，確定重傷和輕傷人數。以后每日根據病情變化判定傷員危重程度，按規(guī)定上報集團公司調度室或事故調查組。

6.3.12對救治無效死亡的傷員，積極配合工會做好善后處理工作，根據公安、工會的指令決定尸體的搬移。

6.3.13醫(yī)療救治結束后，組織相關人員對醫(yī)療救治工作認真總結，發(fā)現不足及時整改，總結救治成功經驗。

7不同特征事故的救治

7.1大批瓦斯燒傷傷員救治

急救隊員在急救現場作出初步診斷后，要迅速使傷員離開現場，放在空氣流通處，保持呼吸道通暢?？谇挥蟹置谖锘虍愇飸枨宄缓粑烙泄Ｗ杩膳R時用一號針頭在第2-3環(huán)狀軟骨下方刺入，如有中樞缺氧，狂躁不安、發(fā)紺，要在呼吸道通暢下給氧或加壓供氧。如有開放性骨折，要作骨折固定，加壓包扎傷口。如有燒傷，及時包扎創(chuàng)面，以免弄破水泡（最好用無菌單包裹送醫(yī)院清創(chuàng)）。除腦外傷、腹部損傷外，應給予止痛劑，糾正休克以輸液為主，第一個24小時按燒傷面積×100+1000ML計算，總輸液量晶膠比例1:1-1:1.5，先用平衡液，后用膠體。如有腎衰或酸中毒，則用溶質利尿劑或堿化尿液。對有CO中毒者，應給氧和輸新鮮血血液，冬眠降溫和鎮(zhèn)靜。呼吸道燒傷要限制輸液量并給氧，對吸氣困難者行氣管切開。

7.2燒傷急救和燒傷處理

要立即使傷員脫離現場，保護創(chuàng)面不受再度污染，解除呼吸道梗阻，防治休克的發(fā)生。

1）迅速用身邊材料，如衣被覆蓋滅火，脫去著火衣服，化學傷用大量清水沖洗至少20分鐘以上。

2）用清潔被單、手巾等覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面不要涂藥，不要弄破水泡，最好脫去衣服、全面檢查。記錄燒傷面積、深度和并發(fā)癥。

3）立即搶救危及生命的合并癥。

4）控制感染。

5）中等面積可在傷后4小時切痂，大面積要等休克度過，通常在2周內分期切除。

對于大批瓦斯爆炸傷員的救治必須做到統(tǒng)一指揮，協(xié)調救治的原則。充分發(fā)揮應急急救網絡的作用。傷員按傷情輕重，分散到各級急救機構中進行救治。趙莊醫(yī)院根據預警，啟動應急體系，進入預警實戰(zhàn)狀態(tài)。

7.3大批化學品中毒救治

化學毒物（包括重金屬、有毒刺激性氣體、有機磷農藥、氟乙酰胺藥）經呼吸道、消化道、皮膚或粘膜進入人體，引起中毒，甚至死亡，稱化學品中毒。

7.3.1救治原則：先重后輕，自救互救，特效解毒，綜合療法，局部處理，全身治療。

7.3.1.1院前急救小組接到有大批中毒患者報告后，要詳細詢問中毒時間、地點、人數，簡單的病情情況，何種化學毒物中毒，準備必要的藥品，做好個人防護（如有毒氣體需戴防護面具），及時出動足夠車輛前往，并通知急診科做進一步救治準備。

7.3.1.2急診科接通知或接診大批中毒患者后，立即進行搶救準備或進行搶救，同時上報總值班進行現場指揮，總值班根據中毒人數、中毒輕重，抽調相關臨床科室人員共同診治。

7.3.1.3搶救過程中，可能出現人員設備緊張，各臨床科室接抽調人員和設備命令后，醫(yī)護人員必須在3分鐘內攜帶所抽調設備（如人工呼吸機、除顫儀、擔架推車等）前往急診科協(xié)助搶救。

7.3.1.4中毒患者在急診科做必要急救處理后（如洗胃、心肺腦初步復蘇），按照中毒患者的病情輕重、人數、結合各科床位情況，總值班調配，相關科室醫(yī)護人員護送，將患者轉往相關臨床科室或留觀病房作進一步處置。

7.3.1.5遇有大批化學品中毒時，藥劑科及醫(yī)技功能檢查科室配合搶救。

7.3.1.6根據《醫(yī)療救治應急預案》的規(guī)定由防保科及時上報集團公司和晉城市衛(wèi)生局及總醫(yī)院指揮部。

7.4大批食物中毒救治

急性食物中毒指健康人進食了含有致病菌、生物性或化學性毒物，及動、植物天然毒素的食物而引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病。預案同大批化學品中毒預案。