??????? ④檢查重點安全管理對象：有無多次反復(fù)發(fā)生醫(yī)療不安全事件或不安全苗頭的重點人、重點病人和重點醫(yī)療技術(shù)項目，是否分別采取了有效的管理措施和對策。
???????? (4)各有關(guān)職能科室要根據(jù)各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室自查結(jié)果進(jìn)行重點檢查，凡未認(rèn)真檢查或檢查報告不實、虛報者，應(yīng)報請院長責(zé)令該科室重新復(fù)查或補(bǔ)查。
??????? (5)科室醫(yī)療安全檢查結(jié)果作為考核醫(yī)療安全目標(biāo)達(dá)標(biāo)程度的依據(jù)和制訂新年度醫(yī)療安全目的依據(jù)。
??????? (6)以科室為單位，根據(jù)醫(yī)療安全檢查結(jié)果分別制訂“醫(yī)療安全保證措施”，首先要確定本科室本年度醫(yī)療安全工作重點及薄弱環(huán)節(jié)，然后針對重點問題和薄弱環(huán)節(jié)提出醫(yī)療安全措施要點。
??????? 2.科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(詳見附表2)
??????? 3.科室醫(yī)療安全管理及醫(yī)療不安全事件核查報告制度
??????? (1)本制度適用范圍：臨床醫(yī)療科室(含護(hù)理專業(yè))、麻醉科、手術(shù)室、ICU、CCU、高壓氧艙、中心供應(yīng)室、門診室、急診室、醫(yī)療技術(shù)科室(以下統(tǒng)稱醫(yī)療業(yè)務(wù)科室)。
??????? (2)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室日常醫(yī)療缺陷自查、自控、自糾及“醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件月報”是醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理相結(jié)合的配套制度。
??????? (3)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室應(yīng)建立常規(guī)醫(yī)療缺陷檢控程序(包括初級、中級、高級三級衛(wèi)生技術(shù)人員的自我檢控和逐級檢控)，每周通過查房、病案討論和晨會或周會，進(jìn)行醫(yī)療缺陷查詢、匯報、登記，作為填寫《科室醫(yī)療缺陷及醫(yī)療不安全事件月報表)的原始資料。
??????? (4)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件要根據(jù)全院統(tǒng)一制訂的“醫(yī)療缺陷判斷標(biāo)準(zhǔn)”和部頒“醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)”判定。其分度、定性、分類如附圖(醫(yī)療缺陷判斷分類)。
??????? (5)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室自檢、自報的醫(yī)療缺陷應(yīng)按不同情節(jié)區(qū)別對待：
??????? ①自檢、自糾未引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療缺陷不追究責(zé)任、不扣發(fā)獎金，并應(yīng)對其自糾表現(xiàn)予以鼓勵或獎勵。
??????? ②逐級檢控末引發(fā)醫(yī)療糾紛和形成事故的醫(yī)療缺陷，不追究責(zé)任，不扣發(fā)獎金。
??????? ③非本科檢出或被舉報的醫(yī)療缺陷，不論是否引發(fā)醫(yī)療糾紛，都應(yīng)區(qū)別情節(jié)輕重予以處理。
??????? (6)凡由患者或患者家屬向醫(yī)院反映或舉報的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件，按待人員應(yīng)立即通知科室?？剖冶仨毤皶r檢查，并在當(dāng)月的“月報”中填報。
??????? (7)凡已形成了醫(yī)療不安全事件的醫(yī)療缺陷(含醫(yī)療事故、嚴(yán)重醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛)，科室均需填報事件發(fā)生經(jīng)過和初步分析意見。
??????? (8)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室在一個月內(nèi)確無任何醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件，就不必填報“月報”表，只作口頭說明后，由醫(yī)療安全管理人員予以登記即可。
??????? (9)院級管理部門在日常檢查和年終考核中，要對醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的“月報”進(jìn)行審核，凡發(fā)現(xiàn)漏報、隱瞞者，要按照“醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制”有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
??????? 4.科室醫(yī)療安全目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核制度。
??????? (1)每年年終要根據(jù)各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室“醫(yī)療安全系數(shù)”的實際測定結(jié)果及醫(yī)療安全責(zé)任制執(zhí)行情況進(jìn)行考核。
??????? (2)年度“醫(yī)療安全系數(shù)”按計算方法如下：
??????? 科室(年度)醫(yī)療安全系數(shù)=1.0-科室醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)×科室(年度)醫(yī)療安全管理缺陷度數(shù)
???????