一、?醫(yī)療卻此案的定義?
??????? 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。
??????? 二、?醫(yī)療缺陷的內容
??????? 重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當事人缺陷1次。
??????? （一）?醫(yī)療核心制度
??????? 三級查房制度保證查房次數(shù)和查房質量?? 1患者入院48小時內無主治醫(yī)師查房記錄? 2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求
??????? 首診負責制落實首診醫(yī)師負責制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進行必要的病歷記錄?? 2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉診或收治非本專業(yè)患者?? 3對病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應的科室
??????? 會診制度保證會診到達時限和會診質量。? 1急會診在接到通知后10分鐘內未到達?? 2需會診在接到通知后24小時內未到達? 3會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格??
??????? 死亡病例繞論制度應在患者死亡1周內討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。? 1死亡病例未討論?? 2繞論時間超過規(guī)定期限?? 3病歷中缺討論記錄??
??????? 疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時限進行討論并記錄于病歷中。17日內未進行科內會診或科間會診?? 2病歷中缺會診討論記錄
??????? 值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書面及床頭雙交接班。1危重患者未進行書面交接班? 2未堅守工作崗位出現(xiàn)脫崗?? 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護士?? 4交接班催在漏交貨漏接情況
??????? 醫(yī)囑制度所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結果及時歸入病歷。1有醫(yī)囑而無檢查報告單?? 2有檢查報告單而無醫(yī)囑
??????? （二）?圍手術期管理制度
??????? 術前討論制度所有手術均應有術前討論。新開展的手術、復雜、疑難、風險較大的手術包括一級手術、二級手術、二進宮手術應組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術前討論并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內容新開展的手術病情復雜、高風險的危重病人手術重要臟器切除截肢同一種病二次手術等腰填寫《大手術審批報告單》。1手術未進行術前討論? 2病歷中缺術前討論記錄?? 3上述手術未填寫《大手術審批報告單》報告醫(yī)務處? 4預防性應用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時限要求
??????? 知情同意制度患者知情同意書由術者或主管醫(yī)師負責談話及簽字醫(yī)患雙反應各有1人參加新開展手術、大型手術、特定范圍的手術由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負責談話及簽字術中意外處理及術中改變術式由具備資格的醫(yī)師負責談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進行術前談話及簽字?? 2未履行告知義務在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進行手術或改變術式
??????? 術中及術后管理之父1手術標本未進行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標本未進行手術中冷凍切片快速兵力檢查?? 2術后微機室隨訪術后24小時內無手術記錄? 3術后三天內未每天記病程錄