??????? 三、?病歷質(zhì)量管理
??????? 病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷記治療各級醫(yī)生缺陷1次1首頁伊利愛哦信息未填寫? 2傳染病漏報? 3缺首次病程激勵或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計劃?? 4危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職場人員查房記錄?? 5新開看的手術(shù)、一級手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主副主任醫(yī)師簽名確認(rèn)?? 6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或代替他人簽名?? 7缺有創(chuàng)檢查治療同意書或缺患者近親屬簽名?
??????? 病歷中有下列情況之一即為丙級病歷記錄治療組各級醫(yī)生缺陷3次。1死亡病例缺死亡討論? 2歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄實習(xí)生代寫入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單? 3手術(shù)病歷缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單?? 4危重患者卻搶救記錄? 5病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯事故 四醫(yī)技管理標(biāo)本接送準(zhǔn)確及時發(fā)出報告加強質(zhì)控嚴(yán)格審核。1、未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告? 2、出現(xiàn)漏診或錯誤報告 3、誤接標(biāo)本、以設(shè)計保本、誤送報告而及時處理。 三、醫(yī)療缺陷管理體系 一組織管理 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)務(wù)處、人事處、計財處負(fù)責(zé)實施。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療缺陷管理工作進行檢查、指導(dǎo)保證考核工作規(guī)范進行。院技術(shù)委員會為顧問組織。2、各科室成立醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組為科室醫(yī)療小組為科室醫(yī)療缺陷管理具體實施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。3、建立全院各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)方案連續(xù)記錄個人醫(yī)療卻缺陷和獎懲情況。二管理模式1、采取制定標(biāo)準(zhǔn)找出缺陷嚴(yán)格處罰減少缺陷、持續(xù)改進的管理模式并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案以促進基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進和提高。2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報、醫(yī)院抽查、專家核實制度經(jīng)核實的醫(yī)療缺陷醫(yī)務(wù)處書面提交科室主任負(fù)責(zé)督促整改。
??????? 四、?醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法
??????? 要求可會死管理小組每月按照醫(yī)療缺陷缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進行自查自報便于科室早期、及時發(fā)現(xiàn)、解決伊利愛哦缺陷同時也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯記錄本責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報給醫(yī)務(wù)處。2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分主要通過兩種形式來監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務(wù)處每月組織院病案管理委員會專家進行運行病歷記醫(yī)療質(zhì)量的專項抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查針對科室上報的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難及時組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)從而及時采取相應(yīng)控制措施預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理通過對出院病歷質(zhì)量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組對所有歸檔病歷、死亡病歷進行專項檢查。4、醫(yī)療投訴和糾紛管理在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)教部就案例組織醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會專家討論和分析。2對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)教部組織院技術(shù)委員會專家對案例進行分析及判定。5、機那里醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度由恒生醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書》促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進行分析查找缺陷起因和危害提出 改進措施汲取教訓(xùn)。
??????? 五、?獎懲辦法
??????? 醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤與醫(yī)師個人績效、職稱晉升、聘任掛鉤。1、個人績效、職稱晉升、聘任狀況掛鉤? 首次缺陷扣除獎金200元年累計二次缺陷扣除獎金500元取消當(dāng)年評優(yōu)資格并全院通報。年累計第三次缺陷扣除獎金1000元取消當(dāng)年支職稱晉升資格全院通報降級聘任一年。年累計超過三次以上缺陷全院通報暫停所有醫(yī)療活動1個月期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無醫(yī)療缺陷記錄的評為伊利愛哦讀物之星并記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案優(yōu)先晉升。2、科室評優(yōu)和科主任考核? 科室年累計超過3次缺陷扣除科主任獎金200元同時扣除科主任年終評分5分。科室年累計超過5次缺陷扣除科主任獎金500元同時扣除科主任年終考評分10分取消科室評優(yōu)。科室年累計超過10次缺陷科主任考評不及格。
??????? 六、?法律依據(jù)
??????? 1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范試行》? 2、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》? 3、衛(wèi)生部《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
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